Ataque cerebrovascular agudo como presentación de neurocisticercosis: reporte de un caso / Ischemic stroke as a presentation of neurocysticercosis: report of a case

RESUMEN La cisticercosis es una infección parasitaria, prevalente principalmente en países en vía de desarrollo, con una seroprevalencia en Colombia de 8,6 % (1). Generalmente, el diagnóstico se realiza en el contexto de una de sus formas más graves, la neurocisticercosis, que a su vez presenta un espectro grande de manifestaciones que van desde crisis epilépticas hasta accidentes cerebrovasculares agudos. Este reporte describe el caso atípico de una mujer joven con infarto cerebral secundario a neurocisticercosis, complicación que representa un reto clínico importante y que se debe considerar en el diagnóstico diferencial.

SUMMARY Cysticercosis is a parasitic infection prevalent mainly in developing countries, with a seroprevalence in Colombia of 8.6 %. Diagnosis is usually made in the context of one of its most serious forms, neurocysticercosis, which in turn has a large spectrum of manifestations ranging from epileptic seizures to acute cerebrovascular accidents. This report describes the atypical case of a young woman with cerebral infarction secondary to neurocysticercosis, a complication that represents an important clinical challenge and that should be taken into account in the differential diagnosis.

Experiencia quirúrgica de 10 años de cáncer gástrico en un hospital de tercer nivel, 2007-2016 / Ten year surgical experience with gastric cancer at a third level of care hospital, 2007-2016

Objetivo. Caracterización de los pacientes con cáncer gástrico, evaluación del resultado quirúrgico y supervivencia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio descriptivo, de tipo serie de casos, cuyos datos fueron recolectados y analizados en el programa SPSS™, versión 21. Resultados. Se incluyeron 358 pacientes. El síntoma más común fue la epigastralgia (72,9 %) y, según la clasificación macroscópica de Bormann, el tipo III fue el más frecuente (62,8 %). En el estudio de histopatología, predominó el tipo intestinal (52,2 %). En el 77,9 % de los casos, el procedimiento se practicó con laparotomía y, en el 22,1 %, con laparoscopia. Las intervenciones quirúrgicas fueron: gastrectomía total (36,9 %), gastrectomía subtotal (32,4 %), gastroyeyunostomía (8,9 %), laparotomía exploratoria (17 %) y laparoscopia diagnóstica (4,7 %). En 39 % de los pacientes se encontraron metástasis en otros órganos. Solo en 4,7 % se presentó alguna complicación intraoperatoria y, en 9,1 %, alguna posoperatoria. El promedio del tiempo quirúrgico fue de 122 minutos y la estancia hospitalaria fue de 8,7 días. Durante el seguimiento, fallecieron 131 (36,6 %) pacientes y 34,1% presentaron recaída. Mediante la prueba de ji al cuadrado, se encontró una relación estadísticamente significativa entre el tipo de cirugía y el estadio de la lesión (p=0,007), entre el tipo según la clasificación de Bormann y el grado de diferenciación (p=0,008), y entre según la clasificación de Bormann y la mortalidad (p=0,000). Se elaboró una curva de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier, obteniéndose un log rank de 0,010. Conclusiones. El cáncer gástrico sigue siendo muy común en nuestro medio. Se diagnostica en estadios muy avanzados, lo que imposibilita su manejo integral, disminuye la supervivencia y, en muchas ocasiones, imposibilita el manejo quirúrgico por compromiso tumoral avanzado

Objective: Observation of characterization of patients with gastric cancer, evaluation of surgical outcome and survival. Materials and methods: Descriptive study, observational, data collected and analyzed with the statistical program SPSS version 21. Results: We included 358 patients, the most common symptom being epigastric pain in 72.9%. The most common macroscopic classification was Bormann III, 62.8%. In the histopathology study the intestinal type predominated, with 52.2% of the cases. In 77.9% of the patients, the operative procedure was performed by laparotomy and in 22.1% by laparoscopy. The surgical interventions performed were: total gastrectomy 36.9%, followed by subtotal gastrectomy 32.4%, gastrojejunostomy 8.9%, exploratory laparotomy 17%, diagnostic laparotomy 4.7%. Metastases in other organs were encountered in 39%. An intraoperative complication occurred only in 4.7%, and some postoperative complication in 9.1% of the patients. The average operating time was 122 minutes, the hospital stay 8,7 days; 131 patients died during follow-up, corresponding to 36.6%, and 34.1% relapsed. Chi-square test was performed, finding a statistically significant relationship between the type of surgery and the stage of the lesion (p=0.007), between the Bormann classification and mortality (p=000), the degree of differentiation (p=0.008), Borman and mortality (p=0.000). A survival curve was performed according to the Kaplan Meier method obtaining a log rank of 0.010. Conclusions: Gastric cancer continues to be a very common pathology in our environment. It is diagnosed in advanced stages, which makes the integral management of this pathology impossible, decreasing survival and, in many cases, the impossibility of surgical management due to the advanced tumor compromise

Transplante de epiplón para la enfermedad de Parkinson: Reporte de 3 casos / Omentum tranplant for Parkinson´s disease: Report of 3 cases

Introducción: Desde 1990, hemos postulado que la causa primaria de la enfermedad de Parkinson (EP) es de origen isquémico iniciado en el tegmento mesencefálico. Sin embargo, hasta la fecha, casi todos los investigadores consideran que la etiología es desconocida. Objetivo: Demostrar que la EP puede ser mejorada por medio de un transplante de epiplón. Material y Método: Presentamos 3 pacientes con EP avanzado. A través de una craneotomía temporal localizamos la bifurcación carotídea y el espacio perforado anterior (EPA). Aquí encontramos:1) aterosclerosis en las carótidas supraclinoideas, 2) ausencia de la arteria coroidea anterior o de la comunicante posterior, 3) varias arterias perforantes anteriores y posteriores exsangües y 4) aterosclerosis en la bifurcación basilar. El epiplón fue colocado sobre el EPA y fosa interpeduncular. Resultados: La mejoría neurológica fue observada después del tercer día y evidente en las primeras semanas del postoperatorio. Actualmente, 10 y 23 meses después de la cirugía, dos pacientes requieren medicación antiparkinsoniana a dosis reducidas y además, reciben aspirina y clonazepan. Todos los pacientes realizan actividades cotidianas sin asistencia familiar. Conclusiones: Nuestros resultados indican que la EP es causada por isquemia progresiva en el territorio de las arterias perforantes posteriores; porque, en contraste a esto, su revascularización por medio del omento produjo mejoría neurológica. Así mismo, creemos que el uso regular de aspirina y clonazepan puede ayudar a esta enfermedad.

Introduction: Since 1990, we have postulated that the primary cause of Parkinson´s disease (PD) is of ischemic origin initiated in the mesencephalic tegmentum. However, up to date, almost all researchers consider that the etiology is unknown. Objetive.To demonstrates that PD can be improved by means of omental transplantation. Material and Method: We present 3 patients with advanced PD. Through a temporal craniotomy we located the carotid bifurcation and anterior perforated space (APS). Here we found: 1) atherosclerosis at the supraclinoid carotids; 2) absence of anterior choroidal or posterior communicating arteries; 3) several exsanguine anterior and posterior perforating arteries,and 4) atherosclerosis at the basilar bifurcation. The omentum was placed on the APS and interpeduncular fossa. Results: Neurological improvement was observed after the third day and evident in the first weeks postoperatively. At present, 10 and 23 months after surgery, two patients require incomplete antiparkinsonian medication and besides, they receive aspirin and clonazepan. All of them carry out daily activity without assistance familiar. Conclusions: Our results indicate that PD is caused by progressive ischemia in the intraparenchymal territory of the posterior perforating arteries; because, in contrast to this, its revascularization by means of omentum produced neurological improvement .Likewise we believe that the regular use of aspirin and clonazepan may help to this disease.

Esclerosis Lateral Amiotrófica. Experiencia quirúrgica en 13 pacientes / Amyotrophic Lateral Sclerosis. Surgical experience in 13 patients

Introducción: En agosto del 2009 operamos el primer paciente con esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Sin embargo, hasta la fecha, todo los investigadores informan que no hay cura para esta enfermedad. Objetivo: Demostrar que la ELA puede ser detenida y mejorada mediante un transplante de epiplón. Material y Método: Presentamos a 13 pacientes con formas bulbar y espinal de ELA. Durante la cirugía encontramos: 1) variantes anatómicas del segmento V4 de las arterias vertebrales, 2) aterosclerosis moderada o severa en ambos segmentos V4, 3) algunas arterias circunflejas originadas desde las arterias espinales anteroventrales (AEAVs) exsangües, 4) hipotrofia de raicillas nerviosas en la hilera de los nervios IX, X y XI, 5) en algunos casos, hipotrofia de la superficie anterior de las pirámides e 6) hipotrofia de raíces anteriores en C5 - C6.Todos ellos recibieron transplante de epiplón a la superficie anterior, lateral y posterior de la medula oblongada y en 5 pacientes, un transplante adicional a nivel C5-C6. Resultados: La mejoría neurológica fue observada desde el primer día de la operación y fue mayor durante los primeros días o semanas de la cirugía que en los siguientes meses. Actualmente, 2 pacientes con 8 y 12 meses de evolución postoperatoria han mejorado en un 90% los síntomas de la forma bulbar de ELA. Conclusión: Estos resultados indican que la forma bulbar de ELA es originada por isquemia progresiva en el territorio intraparenquimatoso de las AEAVs y la forma espinal por isquemia en la arteria espinal anterior, pero a nivel C5 a T1. Eso explicaría porque su revascularización por medio del epiplón produjo mejoría neurológica.

Introduction: In August 2009 we performed surgery for the first time in a patient with amyotrophic lateral sclerosis (ALE). However, every published report about ALE mentions there is no cure for this condition. Objective: To prove that the progression of ALE may be stopped and the condition may be improved using an epiplon transplant. Material and Method: This report presents our experience with 13 ALE patients, affected by the bulbar and spinal forms of the disease. During the surgical procedures, we made the following findings: 1) anatomical variants in the V4 segment of vertebral arteries, 2) moderate or severe atherosclerosis in both V4 segments, 3) some circumflex blood vessels originating from the low-flow anterior and ventral spinal arteries, 4) hypothrophy of small nerve roots in the pathway of IX, X, and XI cranial nerves, 5) in some cases, hypothrophy of the anterior surface of the pyramids, and 6) hypothrophy of the anterior roots in C5 - C6. Every patient underwent an epiplon transplant upon the anterior, lateral, and posterior aspects of the medulla oblongata, and 5 patients underwent an additional transplant performed upon the C5-C6 territory. Results: Neurological improvement was seen from the first postoperative day, and it reached its maximum level during the first few days or weeks after surgery. Nowadays, 2 patients after eight and twelve months after surgery have had a 90% symptomatic improvement of the bulbar form of ALE. Conclusion: These results indicate that the bulbar form of ALE is caused by progressive ischemia in the parenchymal territory irrigated by the anterior and ventral spinal arteries, and that the spinal form is caused by ischemia in the anterior spinal artery, affecting the area between C5 and T1. This may explain why this revascularization procedure using epiplon tissue led to neurological improvement.

Enfermedad de Pick: un análisis clínico acerca de su etiología / Pick's disease: a clinical analysis regarding its etiology

Antecedentes: El curso clínico de la enfermedad de Pick (EP) es similar a la enfermedad de Alzheimer (EA). Casos clínicos: Presentamos el curso clínico y los hallazgos tomográficos en 3 pacientes (dos casos esporádicos y un caso familiar) con diagnóstico de EP. Resultados: El curso de esta enfermedad estuvo caracterizado por: 1) cambios de conducta y personalidad, 2) deterioro progresivo de la memoria reciente, 3) disturbios sexuales y/o aumento del apetito, 4) disfunción cortical superior, 5) empeoramiento motor, sensitivo y esfinteriano, y 6) deterioro de la postura, marcha y postración. Los estudios tomográficos demostraron aterosclerosis en las carótidas supraclínoideas y sus ramas, así como atrofia moderada o severa en los lóbulos prefrontales y temporales anteriores. Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que la EP es también causada por isquemia progresiva en el territorio intraparenquimal de las arterias perforantes anteriores, coroideas anteriores y lentículo-estriadas, debido a placas ateroscleróticas localizadas en las bocas de estas ramas arteriales.

Background: The clinical course of Pick´s disease (PD) is similar to that of Alzheimer´s disease (AD). Clinical cases: We present the clinical course and CT-scan findings in 3 patients (two sporadic cases and one familial case) diagnosed with PD. Results: The course of this disease was characterized by the following: 1) behavioral and personality changes; 2) progressive impairment of recent memory; 3) sex disturbances and/or appetite incr ease; 4) upper cortex dysfunction; 5) motor, sensorial and sphincter control worsening, and 6) posture and gait impairment, as well as prostration. Brain tomography studies demonstrated atherosclerosis at the supraclinoid segment of carotid arteries and its branches, and also moderate or severe atrophy in both prefrontal and anterior temporal lobes. Conclusions: These findings suggest that PD is also caused by progressive ischemia in the intra-par enchymal territory of the anterior perforating, anterior choroidal, and lenticulostriate arteries; due to atherosclerotic plaques located at the origin of these arterial branches.

Trasplante de epiplón para el nervio ciático lesionado / Omental transplantation for an injury in the sciatic nerve

Caso clínico: Una mujer de 26 años de edad, presentó una historia de 6 meses de pérdida motora y sensitiva en su pie y pierna derecha causada por cirugía de reemplazo de cadera. Dos estudios electrodiagnósticos revelaron ausencia de neuroconducción en los nervios tibial, peroneal y ciático mayor. Seis meses después, ella recibió un transplante de epiplónen la zona dañada del nervio ciático derecho. Resultados: La mejoría neurológica ocurrió a partir del segundo día de la cirugía. Actualmente a dos años de la cirugía, presenta leve a moderada paresia e hipoestesia en su pie y pierna derecha. Ella camina con ayuda de aparatos ortopédicos. Conclusión: Estos resultados indican que con esta modalidad quirúrgica podemos mejorar las secuelas causadas por isquemia y/o trauma en el nervio ciático mayor, y probablemente, en plexo braquial.

Clinical case: A 26-year old woman had a 6-month history of motor and sensorial loss in her right foot and leg after undergoing a hip replacement surgery. Two electro-diagnostic studies revealed absence of nerveconduction in tibial, fibular, and sciatic nerves. Six moths afterwards, the patient underwent an omental transplantation in the damaged area of the right sciatic nerve. Results: Neurological improvement occurred from the second day after surgery. Nowadays, two years after surgery, the patient has mild to moderate paralysis and hypoesthesia in her right foot and leg. The patient is able to walk using orthopedic support. Conclusion: These results indicate that with this surgical approach we may be able to get over the sequels caused by ischemia and/or trauma in the sciatic nerve; and probably this may also apply to the brachial plexus.

Transplante de epiplón para neuralgia occipital primaria / Omentel transplantation for primary occipital neuralgia

Introdución. La neurálgia occipital es una causa común de cefalea, que puede ser primaria o secundaria, y la meta del tratamiento es aliviar el dolor. Caso clínico. Un hombre de 51 años de edad fue admitido con una historia de 6 semanas de neurálgia occipital primaria. El dolor empezó en el área lateral izquierda del cuello y ocasionalmente, en el lado derecho. Tuvo una historia fumador desde los 15 años de edad. A la edad de los 30, 40 y 45 años, respectivamente, sufrió tres episodios de neurálgia occipital con una duración promedio de 4 meses cada una. El examen neurológico fue normal. Una tomografía computada reveló aterosclerosis en el segmento V4 de la arteria vertebral izquierda. Un transplante de epiplón sobre la medula cervical alta y superficie dorsocaudal de la medula oblongada fue realizada. El patiente experimentó alivio completo del dolor desde el primer día de la operación. Conclusión. Actualmente a dos años de la cirugía, la neurálgia occipital primaria a desaparecido. Este resultado sugiere que neuronas isquémicas en la porción caudal de los subnúcleo caudalis del trigémino, son las responsables de la neurálgia occipital primaria.

Introduction. Occipital neuralgia is a common cause of headache, it may be primary or secondary, and the goal of therapy is to alleviate pain. Case report. A 51-year-old man was admitted with a 6-week history of primary occipital neuralgia. Pain began at the left lateral area of the neck and sometimes it took the right side. The patient had been a smoker since he was 15 years old. When he was 30, 40, and 45 years old, he had three episodes of left occipital neuralgia, and their average duration was 4 months in each time. Neurological examination was normal. A CT scan showed atherosclerosis in the V4 segment of the left vertebral artery. An omental transplantation upon the upper cervical cord and the dorsal and caudal surface of the medulla oblongata was performed. The patient experienced complete relief of his pain since the very first day after the procedure. Conclusion. Nowadays, two years after surgery, the patient has no primary occipital neuralgia. This result suggests that ischemic neurons in the caudal portions of subnucleus caudalis are responsible for primary occipital neuralgia.

Trasplante de epiplón para infarto isquémico del cerebro / Omental transplantation for brain ischemic infarct

Estudios previos sugieren que es posible revascularizar estructuras subcorticales. Presentamos a una mujer de 66 años de edad con afasia motora, severa disfasia sensorial, hemiplejía espástica, hemi-anestesia y dolor talámico en sus miembros derechos por trombosis de la arteria cerebral media izquierda, quien recibió un trasplante de epiplón sobre el espacio perforado anterior. Después de cirugía presentó hemi-hipoestesia, desaparición del dolor talámico y mejoría de la disfasia sensorial. Estos resultados confirman que es factible mejorar la función de estructura corticales y subcorticales en isquemia y penumbra isquémica por medio del omento

Patogénesis de la enfermedad de Parkinson. Un análisis microvascular y neuroquímico / Pathogenesis of Parkinson's disease. Microvascular and neurochemical analysis

Al contrario de la hipótesis sobre una predisposición genética en la patogénesis de la enfermedad de Parkinson, propuesta por muchos investigadores, nosotros creemos que un deterioro del flujo sanguíneo a la sustancia negra es la clave en el proceso patológico primario de esta enfermedad, sin estar relacionado, necesariamente, con el nvejecimiento. Conclusión: basado en los hallazgos histopatológicos y neuroquímicos en las neuronas dopaminérgicas, la enfermedad de Parkinson se debe a una reducción subóptima y crónica del flujo sanguíneo arterial al mesencéfalo. Por tanto, la revascularización a los núcleos catecolaminérgicos es una meta por resolver.

Tejidos donadores de catecolaminas: una revisión / Catecholamine donor tissues: a review

Los tejidos donadores de catecolaminas utilizados en la enfermedad de Parkinson, están normalmente muy vascularizados. Las células están situadas en contacto con la membrana basal de los capilares y, a través de ésta, las células catecolaminérgicas reciben flujo sanguíneo, oxígeno y otros nutrientes necesarios para la viabilidad del tejido. Así pues, el implante de estos tejidos dentro del neoestriado debe ser revascularizado.

Secuelas post-traumáticas en el canal espinal de pacientes con instrumentación segmental / Sequelae of the spinal canal after segmental instrumentation in trauma patients

Reportamos las secuelas post traumáticas del canal espinal de 53 pacientes con fijación segmental de Luque. Por un lado, los hallazgos fueron secundarios al trauma y por otro lado, al método de instrumentación segmental. Basado en la cantidad y severidad de las secuelas, creemos que la técnica quirúrgica debe ser modificada.

El lavado peritoneal en las heridas por arma cortopunzante en la región lumbar / Peritoneal lavage in patients with back injuries by knife

El presente estudio se realizó durante los meses de Septiembre de 1990 a Agosto de 1991. Se incluyeron 30 pacientes que cumplieron con los requisitos Heridas comprendidas en la región lumbar, producidas por arma cortapunzante, que llegaron al servicio de urgencias al HRBS durante las primeras 24 horas de producida la lesión, en pacientes con signos vitales estables sin signos abdominales de irritación peritoneal y sin otras lesiones asociadas.A estos pacientes se les realizó el lavado peritoneal para determinar si había o no compromiso intraperitoneal y de ser este positivo llevar a cirugía en forma temprana.Encontramos que todos los pacientes fueron de sexo masculino, con edades comprendidas entre los 17 y 44 años con un promedio de 26 años, en 5 pacientes de los treinta encontramos el lavado peritoneal positivo por lo cual se llevaron a cirugía: 2 de estos pacientes presentaron heridas de bazo y diafragma; 2 pacientes con herida de colon y el restante con herida de mesocolon y hemoperitoneal. Cuatro de los cinco pacientes llegaron dentro de las primeras tres horas de ocurrida la lesión y la realización del lavado y un quinto en las primeras seis horas. Se tomaron a todos los pacientes cuadro hemático y parcial de orina los cuales no tuvieron ningún significado diagnóstico y/o pronóstico. En conclusión el lavado peritoneal fue positivo en el 17 por ciento de nuestros pacientes permitiendo un manejo quirúrgico temprano, en el restante 83 por ciento de los pacientes con examen físico negativo y lavado peritoneal negativo tambien fue importante ayudar este último en cortar la estancia y costos

Doble trasplante en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson / Duble transplant in the treatment of Parkinson's disease

El trasplante de tejidos dopaminérgicos debe colocarse en el neoestriado revascularizado, para prolongar la supervivencia y función del injerto. Presentamos una nueva técnica quirúrgica en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, donde el epiplón incrementa el flujo sanguíneo al implante. Los autores presentan los resultados de 3 pacientes operados con esta técnica.

Paralisis cerebral infantil: tratamiento médico / Infantile cerebral palsy: medical treatment

Presentamos los resultados del tratamiento médico en 27 pacientes con parálisis cerebral infantil (PCI). Inicialmente todos recibieron clonazepam y piracetam y dos a tres meses después, carbamazepina (CBZ) y/o difenilhidantoína (DFH). Los pacientes con supresión de las crisis epilépticas, transtornos del sueño, falta de atención e hiperquinesia, mostraron mejoría de la capacidad intelectual, actividad motora y del EEG. Creemos que estos resultados fueron debidos al control de los focos epileptógenos, fisioterapia y terapia educacional.

Revascularización de las secuelas cerebrovasculares de tipo oclusivo con el epiplón / Revascularization of the cerebrovascular secuela of the oclusive type with the epiplon

Presentamos 25 pacientes con secuelas de enfermedad cerebro vascular de tipo oclusivo que recibieron transplante de epiplón al encéfalo. En el área de lesión se encontraron arterias con flujo sanguíneo residual centrípeta al área de infarto. La mejoría neurológica ocurrió dentro de los primeros días o semanas de la operación. Creemos que estos resultados son debidos a la revascularización y a la influencia de factores neurotróficos proporcionados por el omentum, que actuan sobre el tejido nervioso residual.

Quiste aracnoideo espinal congénito: informe de una paciente / Congenital spinal arachnoideal cyst: report of a case

Los autores presentaron la historia clínica de una mujer de 26 años que tuvo un quiste aracnoideo espinal congénito. El defecto dural afectó a la duramadre lumbosacra y torácica. Tuvo dos quistes a nivel de T8 a T10 que produjeron compresión e hipotrofía de la médula espinal. La extirpación de los quistes mejoró la sintomatología clínica.